因面部疼痛來醫院就診的患者中，約60%是三叉神經痛。根據病史、發作部位、性質及觸發點，檢查有無神經系統異常，一般易于確診，但需與其他面部疼痛相鑒別。

    1、舌咽神經痛：疼痛性質與三叉神經痛相同，易與三叉神經第III支痛相混。舌咽神經痛部位在一側舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數表現為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經痛可伴發三叉神經痛，需正確辨認。

    2、中間神經痛：表現為一側外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發作時間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。

    3、蝶腭神經痛：疼痛發作時鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經節麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。

    4、叢集性疼痛：本病亦表現為一側面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發作時間長，可伴有顏面潮紅、結膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。

    5、繼發性三叉神經痛

    1) 橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現三叉神經痛，隨腫瘤增大，可出現V、VII、VIII、IX等顱神經受損的表現。對于三叉神經痛伴有以上顱神經損害的患者，應高度懷疑橋小腦角區腫瘤，及時行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。

    2) 腦蛛網膜炎：顱底局限性蛛網膜炎可以侵犯三叉神經引起面部疼痛，多為持續性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。

    3) 顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經分布區。疼痛為持續性，并可見廣泛的顱神經損害表現，常伴有鼻衄、鼻塞。

    4) 三叉神經半月節區腫瘤：可見神經節細胞瘤、脊索瘤等。三叉神經感覺及運動障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質破壞。

    5) 多發性硬化：1%的多發性硬化患者可出現三叉神經痛。對于雙側三叉神經痛患者應警惕多發性硬化的可能。

    6) 帶狀皰疹后神經痛：好發于三叉神經第I支區域，呈持續性灼痛，可在皰疹消退后數日、數月乃至數年后發生。疼痛區皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應詳細詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發性三叉神經痛，用顯微血管減壓術或神經切斷術治療均無效。

    7) 神經損傷、手術后三叉神經痛：半月節破壞術及三叉神經根切斷術后，少數患者可發生麻木性疼痛，三叉神經脊髓束切斷術后發生率更高，疼痛區感覺障礙，疼痛轉為持續性。

此外三叉神經痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關節炎等面部疼痛相鑒別。

此文章內容僅代表醫生觀點，僅供參考。涉及用藥、治療等問題請到當地醫院就診，謹遵醫囑！